1例危重症新冠肺炎患者的血细胞和CRP分析

《新型冠状病毒诊疗方案》(试行第六版)实验室检查提示:早期外周血白细胞总数（WBC）正常或减少淋巴细胞数（Lym#）大多数病人减少C反应蛋白（CRP）提高、降钙素原（PCT）外周血淋巴细胞数正常，严重者进行性减少。

我们对危重新型冠状病毒进行了1例（COVID-19）对上述实验室检查结果进行分析，发现血细胞及CRP为了更好地为疾病治疗和疾病评估提供依据，在整个诊疗过程中呈现出相对规律的变化。

病例数据及检查结果

患者有武汉归来人员密切接触史，入院前5天出现低热，无其它不适，血细胞分析结果正常，1天后复查，白细胞轻度减少，CRP轻度升高，口服左氧氟沙星抗感染治疗。入院当天高烧，最高39℃，胸部CT对新型冠状病毒性肺炎进行初步诊断，

临床表现和胸部CT情况见表1，血细胞计数及CRP监测数据见图1。

表1患者临床表现，胸部CT表现

                                   

病程（天）

               

临床症状

               

胸部CT

                                       

1

               

仅发热

               

-

                                       

2

               

仅发热

               

基本正常

                                       

5

               

发烧，全身酸痛

               

少许磨玻璃样，斑片状

                                       

9

               

呼吸困难

               

前次进展明显

                                       

13

               

使用无创呼吸机明显呼吸困难

               

-

                                       

15

               

减少呼吸困难，高通量给氧

               

双下肺好转，剩余病变增多

                                       

19

               

进一步减少呼吸困难，高通量供氧(参数降低)

               

-

                                       

22

               

无，脱氧

               

病变被轻微吸收，纤维化明显

                                       

25

               

无，脱氧

               

前次范围略小

                       

图1 患者血细胞及CRP分析仪器BC-6800Plus、BC-6900、BC-5390CRP、M-100）

讨论

2019自2012月以来，湖北省以武汉为最严重的新型冠状病毒疫情突发。流行病调查发现，其主要传播途径是呼吸道飞沫和接触传播，气溶胶和消化道的传播途径尚未明确，人群普遍易感。

多数患者症状较轻，随病情发展患者可出现发热、咳嗽、气短和呼吸困难，部分患者可迅速发展为急性呼吸窘迫甚至多器官功能衰竭而死亡。[2]

患者以发热为首发症状，流行病学史明确，入院前胸部CT通过新型冠状病毒核酸检测阳性，提示病毒肺炎的可能性。

入院后该患者呼吸道症状逐渐加重至呼吸衰竭，经机械通气及其它相关治疗，临床症状基本恢复，影像学不同程度的好转，经两次核酸检测阴性后出院。

患者第一次检查时低热，但WBC计数和淋巴细胞计数正常，表明病人的初次检查时尚处于病程早期。

随着病情的恶化，白细胞计数和中性粒细胞计数在轻微下降后迅速上升，淋巴细胞计数继续下降，中性粒细胞淋巴细胞比例（Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio,NLR）迅速上升，CRP曲线上升；

白细胞计数、中性粒细胞计数、病情最严重时(病程13天)NLR、CRP淋巴细胞计数分别达到峰值，降至最低点。

积极治疗后病情好转，白细胞计数，中性粒细胞计数，NLR、CRP淋巴细胞计数正在迅速下降。

到病程25天，白细胞计数，中性粒细胞计数，NLR、淋巴细胞计数，CRP虽然归正常，虽然病人CT说明肺部没有完全吸收，但可以正常活动，不需要吸氧，病毒检测阴性。

2月12日，预印版平台medRxiv首都医科大学附属北京地坛医院关于新型冠状病的论文发表了Neutrophil-to-LymphocyteRatio Predicts Severe Illness Patients with 2019 Novel Coronavirus inthe Early Stage在北京地坛医院首次发现粒细胞计数/淋巴细胞计数（neutrophil-to-lymphocyteRatio,NLR）可用于新冠肺炎重症预警。

NLR大于3.13 可作为新冠肺炎患者重症的独立预测指标，本案结论与之一致，病程9天-22天，NLR均高于3.13，到病程第25天NLR才降至3.13以下。

病程5、13、22天同时监测PCT，均低于0.5 ng/mL，提示无严重细菌感染。

总 结

血细胞计数和血细胞计数在新冠肺炎患者过程中CRP定期变化，实时检测WBC、淋巴细胞计数，NLR、CRP有助于疾病监测和预后评估。

参考文献:

[1]Chen N,Zhou M,Dong X,et al.Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of novel coronavirus pneumonia in Wuhan,China: a descriptive.study[J].Lancet,2020Jan30.pii:S0140-6736(20)30211-7.DOI:10.1016/S0140-6736(20)30211-7.[Epub ahead of print].

[2]WANG M,CAO R,ZHANGL,et al.Remdesivir and chloroquine effectively inhibit the recently emergednovel coronavirus (2019-nCoV) in vitro [J].Cell Research,2020.

作者：王长征